最近，所谓“硕士、博士不再强制规培”的新闻，然而进一步的政策解读的文章告诉我们，其实这个不规培“只是理论上”的，于是乎不少人再次提出废除临床医学博士、硕士。然而到底该怎么改革医学教学和学位体系呢？
可以看看以下这篇文章。
要想进行学位制度改革，需要深入研究世界各国各地区的不同医学教育体系。
前段时间，秦伯益院士指出现行临床医学学位制度不利于医学人才的成长（院士批判临床医学学位制：不是每个医生都必须做科研），认为我国临床医学学位制度亟待改革。作为一个医生，我特别支持院士观点。只是，要想进行学位制度改革，需要深入研究世界各国各地区的不同医学教育体系，本文即是提供多国学制情况，供大家了解。
要想理清如何改革我们的学位体系，首先要正确认识其他国家和地区的医学学位体系究竟怎么回事。
先说美国，医学院体系比较常见的是四年本科（非医学专业，但是需要修一些申请医学院所需的课程，常叫做premed），再考MCAT上四年医学院获得MD或者DO的学位，医学院一般头两年上医学基础课程，后两年学习临床课程同时在医院进行临床轮转。【1】
德国的医学教学体系则一般是高中毕业后进入医学院学习六年（也有些医学生因为考分不够会先去学习护理、医学技术类专业，可以获得加分，再去申请医学院，笔者在德国留学时，同一栋宿舍楼的一位德国美女医学生就是这个方式考入医学院的），医学院一般是两年基础科学课程学习，三年临床课程学习，加一年类似国内的实习年。【2】
但是在德国，如果单纯是医学院毕业，是不能被叫做Dr的，而只能叫做Arzt/Ärztin（意思是“医师”）因此大约70%德国学生会做科研写论文获得Dr Med的头衔【2,3】。
德国的医学博士是科研为主的学位（并非秦院士所说的在临床工作，通过几门考试），与美国的MD完全不同，笔者在德国留学期间，实验室里就有好几位德国医学院在校生同时攻读Dr Med,也就是做实验写博士毕业论文，最后在医学院毕业时候，可以同时获得Dr Med头衔。
截图自Chenot,Jean-François.“Undergraduate Medical Education in Germany.”GMS German Medical Science 7(2009):Doc02.PMC.Web.7 Jan.2018.
了解完德国和美国的医学博士的基本情况之后，我想说说世界各国各地区主流医学学位大概情况。
1.医学学士体系，以英联邦国家地区为代表的体系，学生在高中毕业后入读医学院，学习五六年以后获得医学学士头衔（比较多见的英文缩写为MBBS，也有其他形式缩写，各个医学院可能有所差别）。如果以后想进一步深造，也可以读MD学位，但是这个MD是科研为主的学位。
2.六年制的MD，其体系基本类似MBBS一类的医学学士学位，也是从高中毕业生中选拔学生入学，但是毕业以后授予MD的称呼。比如Rīga StradiņšUniversity大学在官方网页的介绍就是六年制【4】，授予MD学位（全称Medical Doctor）。
3.以美国为代表的学士后医学教育体系，从本科毕业生中选拔学生，在医学院攻读四年获得医学学位，一般为MD（美国也有一些医学院有其它学位如DO），中文一般称其为博士。然而由于此类医学院的学生毕业时候并不强制撰写发表博士论文，因此有些国家和地区将此类学位认证为硕士等级学位，如澳洲一些医学院对他们国内的学士后医学教育体系的MD认为是硕士等级【5】。
截图自墨尔本大学网站https://coursesearch.unimelb.edu.au/grad/1591-doctor-of-medicine
4.台湾地区的医学学位，传统上多数是高中毕业后入学，近年来也有些模仿美式体系的学士后医学专业，但是他们的毕业生授予的学位，中文都叫做医学学士，英文叫作Doctor of Medicine【6】
截图自《大學各系所(組)授予學位中、英文名稱參考手冊》，http://dgaa.web.nthu.edu.tw/ezfiles/74/1074/img/360/rule4-3.pdf
在简要介绍了我国大陆以外各地区和国家的医学学位体系以后。我说说我对于未来改革我们的医学教学体系的看法：
我国医学教学体系非常复杂，有五年制六年制医学学士，也有七年制医学硕士（目前已基本停止招生）、八年制医学博士。同时也有研究生统考招生的医学硕士，博士招考的博士。这些复杂的医学学位体系，如秦院士所说，不利于年轻医生的培养，斤斤于几篇论文的发表，耿耿于一个学位的追求，从一开始就掉入了小家子气的格局，难成大器。
秦院士说我们的医学学位体系需要改革，那么应该怎么改？我斗胆说说个人看法——
考虑到我们文化和大家长久以来形成的习惯（比如几乎所有人都喜欢“博士”这个词），那么我们的改革是不能脱离国情，完全照搬其它国家地区的，而是需要结合我们自己的国情。
1.模仿某些国家六年制体系，就读医学院六年，毕业后授予医学博士学位（MD）。这样的好处是与我们现有的学士学位的医学教学体系相差不大，在各个医学院的教学计划上容易推行。但是这种方式会对其他非医学专业的学生有不公平之嫌，凭什么医学院就可以到博士学位，尤其国内医学院众多，教学水平也有一定差异，如果所有的毕业生都叫做博士，肯定会引起很多人的不服气，让“博士”一词的价值迅速下降。
2.模仿德国体系，学习六到七年，毕业时候只授予“医师学位”或者“医学学位”的称谓，（英文可以用Medical Degree或者Medical Doctor的叫法，简称为MD），学位等级等同硕士（毕竟多数其他专业的本科只要学习四年，如果医学院学习六到七年还只给学士等级的学位，对医学生就太不公平了，更不利于吸引优秀学生学医），如果攻读医学院同时或医学院毕业后，额外花时间完成了博士课题和论文，再另外授予博士学位（如Doctor of Medical Sciences，PhD一类的英文称谓）。这样做的好处是，避免了医学学位在名称上与“博士”“硕士”“学士”这些称谓的纠缠。不过由于依然会存在通过额外攻读科研博士而获得博士学位的情况，因此还是可能导致很多医院将“博士”学位作为招聘晋升的优先考量而忽视了临床能力的培养。
3.参考台湾地区于2013年改革后的医学教育体系，并结合英国的医学毕业后的初阶医学培训的Foundation Year，结合大陆地区现有的医学本科教学体系。采取5+2或者6+2的模式，前五年或者六年的教学模式基本依然延续现有体系，最后两年以实习医生的身份直接参与一线各学科的医疗实践和轮转，代替现有的住院医师培训模式。如果学生在进入最后两年临床轮转前自愿放弃两年实习，或者无法通过实习前的国家考试（实习前进行考试，获得实习执照，以便合法的参与临床诊疗实践）的，则授予一个医学科学硕士（Master of Medical Sciences）之类的学位，准其毕业但是以后不能当医生，或者是给予医师助理的硕士学位（美国的医师助理专业一般也是硕士等级的学位）。如果完成了最后两年的实习医生轮转，则授予医学博士学位（MD），这样的好处是：七到八年的学习时间获得博士学位与现有长学制体系接近，比较能够被非医学专业的学生的接受，不会产生那么多不服气的感觉；前五到六年的教学体系与现有的学士学位的医学教学方案比较接近，改革容易操作；并且通过两年持有实习执照的临床轮转，可以获得更多的临床经验，尤其是有利于增加医学毕业生对于各个专科医学体系的认识，避免现有模式下，过早进入各个专科体系培养的弊端；同时通过授予医学博士学位而减少大家为了“博士”这个头衔去拼命做科研而忽视了临床培养的弊端。
以上是个人一点小小建议，希望抛砖引玉，引起更多的医生和医学教育工作者及管理者的思考，促进我国大陆的医学教育水平在未来的提升。
参考文献
1.Mowery,Yvonne M.“A Primer on Medical Education in the United States through the Lens of a Current Resident Physician.”Annals of Translational Medicine 3.18(2015):270.PMC.Web.7 Jan.2018.
2.Chenot,Jean-François.“Undergraduate Medical Education in Germany.”GMS German Medical Science 7(2009):Doc02.PMC.Web.7 Jan.2018.
3.Groneberg,David A.“Use of Dr Is Perhaps Even More Confusing in Germany than UK.”BMJ:British Medical Journal 322.7301(2001):1547.Print.
4.https://www.rsu.lv/en/node/2005
5.https://coursesearch.unimelb.edu.au/grad/1591-doctor-of-medicine
6.http://dgaa.web.nthu.edu.tw/ezfiles/74/1074/img/360/rule4-3.pdf
本公众号以前也有发表过关于中国医学学位教育体系的英文文章，可以点击这里阅读。