作者：曹斯 （通讯员 李绍斌 彭福祥）
来源：南方日报
我国的医学博士毕业生不敢做手术？家庭医生甚至不知如何规范地量血压？这不是段子，而是来自中山大学附属第一医院以及欧洲医学教育联盟的调查结果。
中国医生真不如外国医生吗？我们还应该在哪些方面做更多的工作？日前，这所广东顶级教学医院的8位专家接受南方日报记者采访，就国内医学教育目前存在的问题、解决办法等话题进行了坦率的沟通。
对话专家
中山一院院长、党委书记肖海鹏教授
中山一院副院长匡铭教授
中山七院院长、中山一院大外科主任何裕隆教授
中山一院骨科主任顾立强教授
中山一院肝胆胰外科主任殷晓煜教授
中山一院肝移植科主任朱晓峰教授
中山一院胃肠外科中心谭进富副教授
中山一院烧伤外科唐锦明医生
话题1：真有医生不会看病吗？
年轻医生普遍缺乏动手机会
记者：大家总爱找资深的专家看病，应如何正确看待刚毕业医生的能力？
肖海鹏：生了病谁都想找最好的医生。资深的专家有经验、有口碑，自然是最佳选择。但这让我们不得不反思医学教育的问题。数据显示，在中国的近300万执业医师中，本科以上学历只占一半。我们对科研型毕业的博士进行临床技能考核，最低分只有29分，但我们中山医毕业的优秀实习生平均分是85分。每年的执业医师执照考试，全国100多所医学院校的平均通过率是50%—60%，这意味着有一半人读完是考不上牌的。但像中山医这样的医学院校则超过90%，这反映出医学教育水平的参差。
这些年，不断有中国内地医生参加“英国爱丁堡皇家外科学院&香港外科医学院”的联合会员资格考试，这是当地医生要想成为专科医生的必备考试。迄今仅有8位普通外科医师通过，其中中山一院有3位，是目前全国通过三阶段会员资格考试最多的单位之一。
记者：人们经常诟病的还有年轻医生的动手能力，这个担心有道理吗？
匡铭：确实存在这样的情况，好的医生是培养出来的，但现在的年轻医生普遍缺乏动手机会。我们医院做过小范围调查，博士毕业的二线值班医生，有相当一部分晚上急诊不敢独立做手术，要拖到第二天教授上班，由教授们来操刀。
肖海鹏：欧洲医学教育联盟曾帮某地区培训全科医生，在这些家庭医生中，100%没做过最基本的肛门指检，大部分不能正确量血压。我们要落实分级诊疗，让群众看病就在家门口，家门口医生的技术和服务必须过硬。目前看来还不能完全做到这一点，还有很长的路要走，病人还都往大医院挤，我们去年一年的门急诊量仍在上升，一年近500万人次。
他没有坏心眼,就是不会说话
记者：难怪人们说医生越老越吃香。
肖海鹏：吃香不仅说明医生医术高明，沟通能力也很关键。如今医患矛盾备受关注，但医学院的教育并没有足够重视医患沟通的培训。我院耳鼻喉科曾举办过以医患沟通为主题的模拟训练。其中一个“患者”问医生：“我得了肿瘤会不会死？”参加模拟训练的年轻医生竟回答：“每个人都会死。”换位思考，这让人实在难以接受。可是他并没有坏心眼，就是不会说话。
话题2：他们为什么不会看病？
为发文章养小白鼠 没心思投入临床训练
记者：培养不出年轻的好医生，我们的医学教育是怎么了？
肖海鹏：这是个宏大的问题。但指挥棒值得探讨。根据现在的指挥棒，医学生硕士、博士毕业都必须发文章，而且大多数做基础研究，导致年轻医生很多都得去养小白鼠，没太多心思投入到临床训练中，也缺乏规范系统的住院医生和专科医生培训。
记者：当医生和做科研是矛盾的吗？
朱晓峰：并非如此。最近广东省科技进步奖公布，我们的器官移植团队获得了一等奖，因为通过丰富的实践，我们牵头破解器官捐献核心技术问题。
肖海鹏：只能做手术的医生只能算是匠人，更优秀的医生会善于从临床发现问题，分析问题，解决问题。以临床问题为导向的科研，会更能指导临床的实践，推动医学科学发展。
有的科研文章对临床没有意义
记者：但现在似乎连护士、基层医院的医生都要做科研，发论文。你们怎么看？
肖海鹏：因为要晋升，中国的医生、护士每年都得发论文，但大部分文章对提高临床实践、解决临床问题没有太大的指导意义。此前，我们和英国伯明翰临床医学研究中心展开合作。该中心从1995年至今的十多年间已在国际顶级期刊《柳叶刀》发表100多篇文章，在《新英格兰医学杂志》发表16篇文章。能发在这些杂志上的，都是具有全球影响力了，很多对指导临床实践、改变医学指南有重要指导意义。
以疾病临床问题为导向的这样的科研，很值得我们思考和借鉴，所以我们要走出去。这些年我们不断送医生出去，在全球顶尖的医疗中心进修，提升临床和科研能力。针对八年制的博士生，我们每年从10个中选5个参加“柯麟计划”送出国进修；对中青年医生，我们和美国西南医学中心、哈佛医学院、英国爱丁堡外科学院等合作，针对具有杰青、长江学者、院士潜力的专家，我们投钱、投人力支持。可以明确的是，这些研究都是有价值的研究，并非脱离实际的科研。
记者：医生工作任务已相当繁重。还有精力做科研吗？
何裕隆：所以需要团队的支持。我们将在深圳复制一个中山一院，即中山七院。除了在全球招募顶尖人才外，我们还专门打造了10万平方米的科研大楼，有专门的科研团队，服务科研专家，让他们做出有质量的科研，没有后顾之忧。
话题3：我们的医学教育与欧美比差多少？
中国大多数医生 四五十岁才到能力峰值
记者：推进健康中国建设，医护人员必然在其中发挥重要的作用。教学医院承担着培养医学人才的职能，究竟怎样才算合格的医生？
匡铭：在回应这个问题前，先谈谈欧美的医生培养体系。他们的“同质化”很强，医学生一直培养下来约在32、33岁可独立行医，无论你是做家庭医生还是到大医院做医生水平是相当的。因为此前经过了严格、系统的临床技能培训。所以，病人看病不用“货比三家”，就能享受到均为较高水平的服务。所以从成才曲线看，他们刚过而立就能接近能力的峰值，但中国的大多数医生往往得到四五十岁才可能。培养出高水平、同质化的医生，让群众享受到均等的医疗服务，这是我们的努力方向。
肖海鹏：简言之，中山一院的开院祖训“医病医身医心，救人救国救世”。我们还是国家的住院医师规范化培训在广东的唯一示范基地，希望住培医生通过在基地的训练，提升能力，这样，他们到哪儿都能把能量辐射出去，惠及当地群众。我们也对我们的医生提出了更高要求。
国外医生考试要考沟通 5分钟说服家属做手术
记者：“英国爱丁堡皇家外科学院&香港外科医学院”的联合会员资格考试有哪些地方值得借鉴？
殷晓煜：我是考官之一。考试包括笔试和实操，分为三个阶段，每个阶段的通过率都是50%。考试共16站，每站考点不同，包括基础知识、临床能力、沟通能力等。如在体格检查的考察中，考生会遇到腰部有包块的病人，他们只能通过触诊准确说出是哪里的包块；考生还可能被问到包块的大小，考官随后会用B超结果进行核对，数据越接近分数越高。
记者：谭进富副教授和唐锦明医生是其中两位通过者。参加考试过程中，什么让你们印象深刻？
谭进富：我在考体格检查时遇到了腹部有包块的病人。考官要求我说出包块在哪一层。要知道我们的肚子一共有七层。如果没有扎实的基础和积累是很难回答这个问题的。我答对了，考官很高兴。这样的考核很有意义。比如，疝气是很常见的疾病，如果通过触诊能初步判断，在医患互信的基础上便可节约不少成本，用不着再做进一步检查。我们还常遇到沟通能力的考核。如让你5分钟说服二线值班医生（二值）必须做手术；5分钟说服家属在手术同意书上签字。其中的二值和家属就是考官，你的表现会被实时记录下来。
唐锦明：进入第三阶段的考试，我们需要每年主刀200例手术，要数量、质量达标才能通过。经过这样的考核和培训，医生的临床能力会很过硬。
记者：我们还常说，好医生不仅要技术高，更要医德好。
顾立强：医生是崇高的职业。病人以性命相托，我们必当全力以赴。前段时间，一位外来务工人员因意外四指离断。有的医院会选择截指，但我们团队6人连轴转22个小时终于给他接通了，恢复了2/3的功能。如此精细的手术，坦白说“吃力也不讨好”，费用不到一万元，但我们投入了很多人力物力。可是，想到这关乎病人的一生的生活质量，关乎一个家庭的幸福，有什么理由不全力以赴呢？
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