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临床医生发表职称论文发表篇一
临床医生如何避免医患纠纷
摘要：近年来，随着医疗改革的不断推进，患者对于就医的质量逐渐有了更高的要求，对就医权利以及就医的法律意识也在不断的增强，这些需求对于医生的要求也在逐渐的提高。医患纠纷是临床医疗工作中常见的一种医患关系，本文将对临床医疗工作中常见的医患纠纷进行分析，进而分析其产生的原因，提出相应的对策，以此提高临床医疗工作的质量，建立医患之间和谐的关系。
关键词：临床医生;医患纠纷
【中图分类号】D922.164 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0561-01
在临床医疗工作中，医生是与患者接触较多的医疗工作者，也是医疗活动中的直接参与者，由于医生自身法律意识的缺乏，技术不过硬，责任心不强等原因经常造成医患纠纷的发生。医患纠纷的发生，轻则为医疗工作带来麻烦，重则对患者的身体健康造成重大影响，甚至危害到患者的生命安全。因此，在临床医疗工作中，充分认识到容易发生的医患纠纷，进行有效的预防措施，能够有效的减少医患纠纷的产生，提高临床医疗工作的质量。
1 临床医疗工作中常见的医患纠纷
医生工作马虎，缺乏责任心，而造成的医患纠纷;
医生与患者之间缺乏沟通，或者是在沟通过程中不注重语言和方式而产生的纠纷;
医生服务态度生硬、冷淡而导致医患纠纷的产生;
病程记录不够及时，没有全面对医疗工作的过程进行记录而产生的纠纷;
医疗工作中忽略了对患者隐私的保护而引起的纠纷;
对于医疗工作中的安全隐患没有及时发现和排除而引起的纠纷;
药品和器械的使用不够安全，当患者发生意外时不能及时进行救治而引起病情的延误，甚至造成患者死亡而引起的纠纷。
2 临床医疗工作中发生医患纠纷的原因
医生法律意识淡薄，缺乏责任心。随着我国法律体系的不断完善，全国范围内的普法教育已经是人们的法律观念逐渐的增强。然而，仍然有个别医生缺乏法律意识和自我保护意识，在工作中不注意自己的言行，对患者以及患者家属的知情权认识不够;缺乏对患者隐私的保护意识;工作中出现违规操作;由于责任心不强，病程记录不完整;在抢救病人的过程中，不注重场合和方法;对于需要特殊护理的老年患者和精神症状的患者缺乏适当的保护措施，造成患者坠床或者发生其他事故而引起医患纠纷。
缺乏有效沟通。人性化管理理念在现代社会中逐渐被人们所认可和接受，在医疗服务中，以人为本的人性化医疗理念也被广泛的引入到医疗工作中。患者入院时，希望见到的是医务人员的微笑，而不是冰冷的面孔。医生由于工作量大，往往忽略了与患者的沟通，对患者态度冷漠，缺乏耐心，说话时语气生硬，这些都会造成患者以及家属的不满，而引起医患纠纷。
管理制度不完善，制度执行不严格。医疗工作面对的是人的生命安全，在临床医疗工作中，有的医生仅仅依靠经验对患者的病情进行判断，不按照规章制度的规定进行操作，而引起医患纠纷。这其中主要包括以下几个方面：第一，在开医嘱时不够认真，开错药;第二，交接班时间不清晰，交接班时对病情传达不清晰;第三，观察不周，对患者的病情变化观察不仔细，当患者病情发生恶化时，不能及时发现，错过最佳抢救时机;第四，对于危重患者的抢救工作准备不充分而造成患者病情严重恶化甚至死亡，是医患纠纷中最为严重的情况。
医疗技术不过硬，工作不够细心。有些医务人员，尤其是刚开始加入医疗队伍的医生，本身理论知识基础不够扎实，又缺乏医疗工作的实践经验，在遇到紧急情况时往往手忙脚乱，影响患者的抢救。另外，对于器械性操作没有进行细心的清点，造成器械遗留在患者体内的现象也时有发生。
医务人员态度恶劣引起患者不满。虽然我国加强了对医务人员的素质培养，但是仍然有一部分医务素质低下，有些医生由于忙于各种医疗活动，忽略了对患者的关心和友好的服务，对患者冷言冷语，对于患者的询问没有耐心，这就造成了患者对高质量的医疗工作失去信心，产生医患纠纷。
来自患者以及患者家属方面的原因。由于有些患者以及患者家属医学知识的匮乏，同时对医院的管理制度不了解，比如医院为了给患者提供安静整洁的休息环境，对于探视和陪伴等制度都做了规定，而有些患者家属由于认识不够，或者存有不良的动机而对医务人员无理取闹，引起医患纠纷的发生。
3 预防和加强医患纠纷的措施
增强医生的法律意识和自我保护意识。临床医疗工作有其独特的特点，因此开展有些法律和安全管理的教育是十分必要和必须的。结合医院的实际情况，从管理者的角度出发，对病房内的安全隐患进行分析，引导医生在医疗过程中对于可能发生的问题进行排除，同时用法律武器保护自己，减少或者避免医患纠纷的发生。
严格按照规范进行操作。医疗操作规程以及各种规范制度都是经过长期的临床医疗工作实践中总结出来的，具有一定的系统性和科学性。如果医生不能按照操作规程进行操作，则会为或患者带来伤害。因此，在医疗工作中应当严格遵守操作规程，对医疗工作中每个环节都严格的控制，避免医患纠纷的发生。
加强医患沟通，提供优质的医疗服务。医生应当将人性化的医疗理念时刻融入到医疗工作中，对待患者要热情和真诚，保护患者的隐私，减少与于自身言行不慎而引起的医患纠纷。同时，医生要不断加强自身专业素质的提高，具备扎实的理论基础的同时，也要具备高超的实践经验，取得患者的信任，提高医疗工作水平，避免医患纠纷的发生。
提高对医生队伍的管理。发生医患纠纷的主要原因归纳起来，一是医生责任心不强，二是工作经验不足。因此，医院要加强对医生队伍的管理，采用老医生和新医生相互配合的排班制度，及时交流工作经验，使新医生能尽快胜任医疗工作。同时，定期对医生进行思想道德教育的学习，增强他们的责任心，在医疗工作中始终以人性化护理观念作为指导思想，不断提高医疗工作质量，增强医患之间的沟通，建立起和谐医患关系。
参考文献
[1] 吴明菊,朱敏楠.护患纠纷发生的原因及其防范措施体会[J].中国误诊学杂志,2009,(02)
临床医生发表职称论文发表篇二
浅谈临床医生的合理用药
【摘要】“医疗质量万里行”活动在湖北省卫生系统中普遍开展,目标是提高医疗质量、保障医疗安全、逐步建立科学规范的医院管理长效机制。笔者结合自己长期在基层医院临床工作实际,提出以下合理用药的几点理解和建议,以便实现用药安全、有效、合理、经济的要求。
【关键词】临床医生;合理用药;体会
【中图分类号】R385【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0213-01
医疗质量和医疗安全是医院的立院之本,是医院的管理核心,关系群众的身心健康和生命安全,关系医疗机构的声誉和影响。笔者从事临床工作多年,就临床用药来说,药品种类越来越多,各类报刊报道药品中毒事故也越来越多,各种案例时有发生。因此,合理用药,正确指导居民用药的确十分重要。
1 临床医生合理用药的重要性
1.1 合理用药是坚持把社会效益放在第一位的需要。医院药品是维持医院正常运转的基本物质之一,药品收入在医院的业务收入中所占的比重是很大的。多年来,医院按批发价购进药品而以零售价销售药品,这就是医院从药品的进销之间将本求利,获得批号差(加减率是由国家宏观控制的,西药15%,中成药 16%)。有些医院由于国家基建投入资金不足,设备购量以及人员经费支出都需要自行解决,医院要发展必需要组织其它医疗收入。有些医生因利益驱使,开大处方,该用低价格的药品却用高价格的药品或进口药品,使病人的负担加重。为了解决病人“看病贵”的问题,国家加大了对医院的投入,医院将降低药品收入在医疗业务收入中的比重,这是利国利民的重要举措,临床医生应该高度重视患者的需求,做到合理用药。
1.2 合理用药是保证患者生命安全,提高医疗质量的需要。据1982年6月在杭州召开的《药学通报》编委会上列举病例[ 1],有肺心病病人注射安定而死亡,哮喘病人静脉注射氨茶碱引起死亡,长期大量用异烟肼而引起肝昏迷,庆大霉素过敏死亡,静脉推注造成死亡,静脉磺胺嘧啶钠和葡萄糖形成血管栓塞而死亡,长期服用阿司匹林引起慢性失血、贫血、致大出血而死亡等。由此可见,临床合理用药,是保证患者生命安全,提高医疗质量,避免医疗事故发生,让患者早日康复的重要前提。
1.3 合理用药是减少药品不良反应,确保用药合理、经济的需要。:为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换。实际工作中,门诊出现儿科退药多、注射剂退药多、抗生素退药多[ 2]。退药的主要原因是药品不良反应。药品不良反应的发生不仅与药品本身和患者的个体差异有关,还与给药方法有关。临床医师应根据病情选择适宜的给药方法,严格控制给药间隔,持续时间和疗程,防止蓄积中毒,同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异,避免滥用误用,并减少联合用药的品种数量,注意药物相互作用和配伍禁忌[ 3]。
2 临床医生合理用药的几点建议
2.1 要针对不同性别、年龄、个体差异合理用药。
2.1.1 性别:药物反应在性别上差异不大,由于女性因体重因素可在药品用量上予以酌减。妇女在妊娠期、哺乳期应考虑药物通过胎盘或乳汁对胎儿(婴儿)的影响,甚至毒副反应快,有些药品,如抗代谢药物、激素等,孕妇长期应用时在一定程度上可能会产生畸胎或影响胎儿发育,故在妊娠期不应滥用药。
2.1.2 年龄:儿童体重轻,正处在生长发育阶段,生理状态也与成人有差别,神经系统及内分泌系统及身体器官发育都不完善,因此,药物的用量要比成人少。同时,临床医师要懂得儿童的水盐代谢特点,用利尿药要注意防止出现血钾、血钠的减少症。老年人由于器官功能减退,用药量也应酌减。我国药典规定60岁以上的老人用药量为成人用量的四分之三。
2.1.3 注意个人差异与身体状态。人群中不同个体对同一剂量的同种药物,其生物学差异是客观存在的。一位患者术后反应出现疼痛,值班医师为了缓解病人的疼痛,给他开了去痛片,患者服用后出现全身皮疹,甚至部分皮肤剥脱。诊断为药物过敏性剥脱性皮炎,转皮肤科,经积极治疗,保住了性命。这一连串的麻烦是因为患者对去痛片的鲁米那过敏[ 4]。患者向主治医师陈述了药物过敏史,病例中也介绍了过敏史,但值班医生没有详细了解病史,也没认真看病历。因此,临床医生要了解患者的过敏史,要掌握药物在体内代谢,药物排泄等生理、生化功能,还要注意观察病情变化,最好能结合血药浓度的测定,随时调整药物的维持量。
2.2 要及时收集药品信息,确保合理用药。药品召回制度一直是国家药品监督管理部门和生产企业控制药品风险的重要手段之一。2007年,,要求生产企业发现其产品存在安全隐患的应主动召回。对某些存在问题的药物剂量药剂科要及时通报药监部门的信息,临床医师要掌握药物信息,对停止使用的药物应坚决停用,不能迁就部分患者对某种剂型的喜好、厂家喜好、中药西药喜好,防止某些存在问题的药品使用于临床,引起暂时的或者可逆的健康损害或者死亡。
2.3 临床医生应该钻研业务,提高医疗水平。据报道,医生在临床用药后病人退药的原因有多种,有的是由于初次诊断错误,复诊后换其他药品的,有的是对剂型不熟悉或配药错误的,也有的是由于妊娠、糖尿病、高血压等服药禁忌而退药。由于药品的使用将直接影响到病人的生命健康,临床医生在工作中应尽力避免不合理用药,应虚心学习,刻苦钻研,学习新知识,丰富临床经验,接受临床药师的指导,尽力防范和减少药物的不良反应。
2.4 临床医生指导居民院外用药要慎重。据统计,79.4%的居民有自备抗菌药物的习惯,75.4%的居民在本人或家人有炎症或感冒时,会自行服用抗菌药物,这些数据提示我国院外抗菌药物滥用问题突出[ 5]。作为临床医师除了正确指导患者用药,严格按药品说明服用药外,在使用抗生素过程中,一定要掌握适应症,可用可不用的坚决不用,单用有效者单用,有联用指征者一般两联,重症或混合感染时才能联合用药。为了防止人体内的微生态失衡,要正确使用抗菌素。门诊病人按处方取药后便离开医院,服药后出现的反应不便医生观察和了解,因此,必须注重处方用药的安全性和合理性。
参考文献
[1] 刘昌连贾正仪农村临床合理用药浅谈中国医药荟萃卫生经济管理改革与临床成都科技大学出版社1997
[2] 贾彦胜高志强从退药现象调查谈合理用药中国医药卫生杂志2010,11(3):36~37
[3] 耿丽中药注射剂临床不良原因分析[J]中华实用医学2003,5(8):114
[4] 李晓明服用去痛片导致一场悲剧健康报.用药咨询2006.3.22
[5] 王丹薛原近八成居民自备自服抗菌药物健康报2010.10.26
作者单位:437600 通山县妇幼保健院