特别说明一下：
1、现在没有一个医学类毕业设计的具体标准。这个内容和模式只是参考。因为本来就没有相同的病人和相同的护士。
2、版本里面的时间安排和主要内容模式设计，只是参考。你可以使用不同的玩法，但是，这个毕业设计，整体的逻辑必须是合理的。比如你可以11月开始设计，那么你的大学城所有设计过程的时间，你的病人入院时间，你的各种资料的时间，逻辑上都要对应调整。
长沙卫生职业学院
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书
学生简况 | 姓名 | 肖倩 | 性别 | 女 | 年龄 | 21 | 学历层次 | 大专 |
系部 | 护理系 | 专业 | 护理 | 班次 | 2013级三年制大专护理七班 | 学 号 | 201330000356 | |
课题名称 | 1例冠心病患者的护理方案 | |||||||
课题类型 | 病例分析（ ） 病例报告（ √） 其他（ ） | |||||||
课题来源 | 自选课题（ √ ） 指令课题（ ） 其他（ ） | |||||||
课题所属专业领域 | 护理（ √ ） 助产（ ） 其他（ ） | |||||||
课题研究起止年月 | 2015年7月-2016年6月 | |||||||
设计内容及要求（字数150左右） | 内容提纲 设计的主要内容：对1例冠心病患者进行护理，制定完善的护理措施，阐述自己的护理体会。 解决问题的主要技术与方法：在带教老师的指导下，通过查阅文献、教科书、既往类似患者的病历资料等方法，制定好对该患者的护理方案并实施护理。 3.基本思路或达到的要求：通过对该患者的护理，总结经验，为将来走上工作岗位积累经验，同时将在学校学到的理论知识较好的与实践相结合。 | |||||||
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》设计方案
设计（报告）题目 | 1例冠心病患者的护理方案 | ||||
设计（报告）题目来源 | 自选课题 | ||||
设计（报告）题目类型 | 病例报告 | 开题时间 | 2015年7月 | ||
设计（报告）研究意义 冠心病是临床常见的心肌疾病，这种损伤中发病率高，病情严重，死亡率高。 大部分这种死亡是可以避免的，因为冠心病与生活方式相关。冠心病的常见危险因素、高血压、高胆固醇、吸烟、过度肥胖、体力活动不足、糖尿病和压力都是可以控制的。一般来说，高血压、高胆固醇或吸烟会使患病几率增加几倍。因此，一个拥有这三种危险因素的人患上这种疾病的几率等于是一个没有任何危险因素的人的8倍。过度肥胖会提升高胆固醇和高血压的可能性，而且会增加心脏病突发的危险性。而康复治疗，在改善功能障碍中的作用被广泛的关注，其目的最大的限度就是帮助患者恢复一个健康的体魄。 本设计研究的意义在于，在临床实习阶段如何在带教老师的指导下，最大意义上的帮助患者，如何制定此类患者的护理方案，实施对患者的康复治疗并较好的完成对该患者的护理,同时总结一些工作经验，以便将来能够运用到临床工作上。 | |||||
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标 （一）主要内容 针对冠心病患者康复治疗的整体护理方案及护理小结。 （二）预期目标 通过对该患者的护理，总结经验，为将来走上工作岗位积累经验，同时将在学校学到的理论知识较好的与实践相结合。
| |||||
三、设计（报告）的研究重点及难点 研究重点 如何为冠心病患者制定适合他病情特点的护理方案，并能较好的完成护理措施，让患者达到预期康复目标。 研究难点 怎么样在老师的指导下依靠自己去寻找在实际工作中一些值得总结的经验。 | |||||
四、设计（报告）研究步骤（进度安排） | |||||
起止时间 | 阶段内容 | ||||
2015年7月至9月 | 选题、进行毕业设计的构思 | ||||
2015年9月至10月 | 查阅文献、病历资料 | ||||
2015年10月至12月 | 在带教老师的指导下选择合适的病例，制定护理方案并实施护理 | ||||
2016年1月至2月 | 总结对该患者的护理经验，完成毕业设计初稿 | ||||
2016年2月至5月 | 在指导老师的指导下反复修改后定稿，打印装订毕业设计文稿 | ||||
2016年5月至6月 | 完成答辩，确定成绩。 | ||||
五、指导教师意见（是否同意开题）
该生对于所开课题进行了较为详尽的病例收集，参考了许多文献，最后确定的课题具有一定的实用价值。本课题是学生所学专业知识的延续，符合学生专业发展方向，对于提高学生的基本知识和技能，对于提高学生的研究能力有益。研究方法和研究计划基本合理，难度合适，学生能够在预定时间内完成该课题的设计。 同意该设计方案
签 名： 年 月 日 | |||||
1例冠心病患者的护理方案
2013级三年制护理七班 肖倩
冠状动脉粥样硬化型心脏病是指冠状动脉硬化是血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，同城冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病是严重危害人民健康的常见病。1999年我国农村和城市男性35~74岁人群中冠心病死亡率分别为64/10万和106/10万，同期美国同年龄段男性冠心病死亡率为230/10万。
姓名：舒美华 出生地：湖南省长沙市
性别：女 民族：汉族
年龄：79岁 职业：退(离）休人员
婚姻：已婚 住址：长沙市天心区新市街
入院日期：2015年8月30日 记录日期：2015年8月30日
病情陈述者：患者本人 入院方式：步行
1.2.1 主诉 患者自诉胸腹45天，气促1天。
1.2.2 现病史 患者本人诉2015年7月15日20：00左右无明显诱因出现反复胸痛症状，为胸骨后的持续性隐痛性质，休息后不能缓解，无反射痛，伴出大汗、心悸、恶心。无呕吐、腹痛、腹泻、无发热、咳嗽表现，无气促、咯血表现，未做特殊处理，病情无好转，遂急诊来我院，经急诊科行心电图提示：窦性心动过缓，窦性心律不齐，急性高侧壁心肌梗死；予以“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙”抗凝、抗血小板聚集，稳定斑块，以“冠心病 心肌梗死型”收住我科。给予于2015.7.15行冠状动脉造影检查示：1.左主干（LM）未见斑块及狭窄；2.左前降支（LAD）近中段见弥漫性斑块影，最严重处狭窄约99%前向血流TIMI1级，为梗死相关血管；D1开口及近段见斑块影，最严重处狭窄约98%，前向血流TIMI3级；D2开口及近段见斑块影，最严重处狭窄约85%；余各段及其余分支未见明显斑块、狭窄、血管扩张，前向血流TIMI3级；3.回旋支（LCX）近段管完全闭塞，前向血流TIMI0级；4.右冠状动脉（RCA）近段狭窄50%，中第二转折处狭窄85%，前向血流TIMI3级；余各段及其分支未见明显斑块、狭窄、血管扩张，前向血流TIMI3级。5.侧支循环：LAD-LCX；考虑为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 三支血管病变（LAD、LCX、RCA）急性高侧壁心梗 罪犯血管：LAD；于LAD植入支架两枚，考虑“冠心病（心肌梗死型）：（1）急性高侧壁心肌梗死 （2）killipl级2.高血压病3级极高危组 3.双肾多发囊性病变”，给予护心抗血小板聚集降压对症处理，病情好转于7月24日出院。
出院后规律服药“硫酸氢氯吡绿格雷片25mg20片3瓶75mg一天一次（术后服用一年）贝那普利片10mg一天一次；美洛托尔片6.25mg一天两次；阿托伐他汀钙片20mg睡前服；阿司匹林肠溶片0.1mg一天一次；单硝酸异山梨酯分散片 20mg 一天两次；雷贝拉唑肠溶胶囊 20mg 一天一次；铝碳酸镁片 1g 一天三次”。自感一般情况可，患者诉一天前无明显诱因下出现气促，以活动后为甚，偶感胸闷、出汗不适，一般体力活动后如爬2层楼，快步走或提重物后即感胸闷、气促，无明显胸痛、心悸、大汗，夜间抬高枕头可平卧，偶有憋闷而醒，偶有咳嗽、咳痰，夜间为甚，咳少量白色粘痰，无咯血及痰中夹带血丝，无畏寒、发热等不适，在家未作特殊处理，为进一步治疗，特来我院门诊就诊，以“冠心病”收入我科，患者起病以来，精神、食欲可，入睡可，大、小便正常，体重无明显改变。
患者诉有高血压病史10年，最高血压达“180/110mmHg”，平时服用“贝那普利片10mg Qd”，未常规监测血压，自感血压控制可，诉头晕不适。
1.2.4 个人史 生于湖南长沙，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟，饮酒史，否认毒物接触史。
体温：36.5℃，脉搏：87次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmHg,发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无水肿， 眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无发绀，口腔黏膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率87次/分，律齐，心音无明显增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿，双下肢皮肤无溃疡、色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射及双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
血常规：白细胞6.27×10 9 /L；红细胞3.16×109/L中性细胞比率75.6；血红蛋白浓度100g/L；红细胞压积0.32；血气分析：PH值7.44；二氧化碳分压：31.20mmHg；氧分压67.40mmHg；
心电图、频谱心电图、心电向量图：窦性心动过缓、窦性心律不齐、急性高侧壁心肌梗死
(1)冠心病
(2)高血压病3级极高危组
(3)双肾囊肿
(4)慢性胃炎
低盐低脂饮食，一级护理，上心电监护仪，告病重；
完善相关检查：如肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、大小便常规、凝血常规、血糖、血脂、心脏彩超、腹部CT、胸片等检查；
给予阿斯匹林肠溶片和氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，贝那普利降压，曲美他嗪护心，美托洛尔片防猝死，单硝酸异山梨酯扩冠，铝碳酸镁片保护胃黏膜，泮托拉唑护胃，多潘立酮促进胃肠蠕动，丹参多酚酸盐针改善微循环等对症支持护理。
予术后心电监护，去枕平卧6-8h，嘱患者右手腕制动12小时，多饮水促进造影剂排出，如出现不适及时通知医护人员，密切观察病情变化。
1.7 治疗效果
患者经过积极有效的治疗，于2周后病情好转出院。
（1）疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
（2）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
（3）潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克。
（4）有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
休息：12小时内绝对卧床，随后逐渐增加活动量；指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助患者洗漱、进餐；体位：取端坐位、坐卧位；饮食：第一周流质饮食，选择易消化、低盐、低脂、低纳饮食，逐渐过渡到半流质、软食、正常保持大便通畅。
疼痛发作时应有专人陪伴，允许患者表达内心感受，给予心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心。应予以充分理解并指导患者保持心情乐观、平和的心情[1]。
（1）密切观察患者病情变化，及早发现并发症。及时发现急性心肌梗死的先兆表现并报告医师，及时给予抢救处理。
（2）心律失常的观察 急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱和酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器，随时准备抢救。
起病后就地停止活动，绝对卧床休息，注意保暖。给予患者鼻导管吸氧，氧流量2-5L/min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛；遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
药物支架植入后必须口服氯吡格雷75mg，即波立维：1片（粉红色进口药片）或泰嘉：3片（白色国产药片）每天至少一次，至少1-2年；阿司匹林100mg每天一次，长期服用；其他药片也遵医嘱使用，若有不良反应，请不要擅自停用上述治疗药物，应在专科医生指导下调整用药；为预防其他部位血管再度发生病变，您应该严格控制合并存在的血脂异常、高血压、糖尿病等，在医生指导下服用降压药，调脂药和降糖药[2]；如果您吸烟，应设法戒除香烟，因为能吸烟促进血管病变的发展；建议采取低盐低脂饮食，适当运动有益于健康。
嘱患者卧床休息，身心放松，提供舒适的进食环境保持环境清洁，温度适宜；鼓励患者少量多餐，饮食宜少渣，温热，高热量、高蛋白、高维生素，易消化的饮食，避免过咸、过甜、过辣的刺激性食物；保持口腔清洁：鼓励患者晨起，睡前，进食前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲；营养状况评估：观察并记录患者每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。
患者病情稳定后、体力恢复后、病程进入恢复期可进行康复锻炼。适当运动可以提高患者的心理健康水平和生活质量[3]。每周运动3～4天，开始时每次10～15min，逐步延长到每天30min以上，避免剧烈活动，活动时间过长。个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对患者有益。
积极治疗高血压；饮食调节：给予低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱可以健盒；戒烟；用药指导：指导患者按医嘱服药，告知药物作用和不良反应，并教会患者定时测脉搏，定期门诊随诊[4]。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时。
[1] 罗堃，张鹏，余意.优质护理干预对178例冠心病患者治疗效果的影响[J].吉林医学，2014，35（25）：5723-5724.
[2] 苑芳胜.丹参酮ⅡA磺酸钠对冠心病外周血T淋巴细胞表面Fas／FasL表达的影响[J].实用医学杂志，2014，30（17）：2831-2833.
[3] 陈志杰. 冠心病患者的康复护理体会[J]. 临床合理用药杂志. 2013(10)
[4] 李海霞，李长玲，赵伟.综合护理干预对老年冠心病患者生活质量影响的研究[J].中国现代药物应用，2015，9（4）：136-137.
一、冠心病患者PCI术后护理的体会
该患者术后应去枕平卧6h，保证患者绝对卧床休息，患肢制动24h，嘱咐患侧下肢可取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动，可以早期进行轻微活动，不宜长时间运动。给予患者术后6h拔股动脉鞘，予沙袋压迫穿刺点6h，防止伤口出血。观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血压饱和度等生命体征，手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害，促进神经功能的恢复。
二、为冠心病患者进行饮食护理的体会
该患者有胃病，应嘱患者卧床休息，身心放松，给患者提供舒适的进食环境，保持环境清洁，空气新鲜，温度适宜。鼓励患者少量多餐，饮食宜少渣，温热，高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物，避免过咸，过甜，过辣的刺激性食物。保持口腔清洁，鼓励患者晨起，睡前，进食前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。观察并记录该患者每日进餐数、量、品种，方便了解患者摄入的营养是否能满足机体需要。嘱患者及家属生活要规律，劳逸结合，避免过度劳累，运动量过大，加强饮食卫生和营养，养成有规律的饮食习惯。该患者在我护理期间，病情已有明显改善，营养情况也得到了改善，患者体重明显增加，并指导患者家属对患者饮食的护理。
三、为冠心病患者进行心理护理的体会
冠心病病程迁延不愈，故病人思想负担较重，常常有悲观，焦虑等情绪。 冠心病患者大多由于心理压力大，对疾病的认识不够，常产生恐惧感，情绪变化很大。所以我们作为护理人员就要从心理上帮助他们，给予他们心理安慰以及相关疾病的基本知识，可通过引导患者与那些比他们患病严重的病人进行比较，列举康复患者事例，引发患者的积极情绪，增强其心理适应能力。通过健康教育提高他们对所患疾病的认识、治疗及护理，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。由于冠心病反复发作,心律失常呈昼夜变化,患者对自己所患疾病能是否治愈常常产生焦虑心理,特别当心律失常频繁发作时,患者顾虑重重,心神不定,焦虑不安,睡眠减少,情绪低落针对这类患者,要充分了解他们的个性,讲述有关本病的知识,给予耐心疏导,稳定其情绪,使其正确理解护理要求,从焦虑状态中解脱出来,消除疑虑,自觉配合治疗和护理。劝导病人既要有良好的生活愿望，又必须正视现实，在与疾病斗争的同时也应从心理上战胜自我。指导患者主动配合治疗，以此取得好的效果。患者疼痛发作时应有专人陪伴，允许患者表达心理感受，给予心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心。
在本次毕业设计过程中，感谢我的学校，给了我学习的机会，在学习中，老师从选题指导、框架到细节修改，都给予了细致的指导，提出了很多宝贵的意见与建议，张老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。 他渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪。这篇毕业设计是在老师的精心指导和大力支持下才完成的。
感谢所有授我以业的老师，没有这些年知识的积淀，我没有这么大的动力和信心完成这篇毕业设计。感恩之余，诚恳地请各位老师对我的论文多加批评指正，使我及时完善论文的不足之处。
本毕业设计方案在编写过程中得到了长沙卫生职业学院张老师以及长沙卫生职业学院毕业设计组各位老师的指导，让我顺利完成毕业设计，由此向各位老师表示衷心的感谢！
2013级三年制大专护理七班
肖倩
2016年6月2日
毕业设计文本格式规范
（一）目录
目录独立成页，包括毕业设计文本中全部章、节的标题及页码。设计图纸要有标号。目前采用的三级标题序次结构如下：
1.序次：1、1.1、1.1.1……
2.目录内容：采用宋体（小四）。
（二）文本主体
文本主体一般包括引言（或称前言、序言等）、正文与结论三部分。引言宣示设计的“来龙”，应说明本设计的意义、目的、主要研究内容、范围及应解决的问题。也可以不用引言，直接从第一章写起。正文是毕业设计的核心。结论部分可以用“结束语”、“结语”等标题来表示，也可以不用标题表示。
1．文本主体内容采用宋体（小四），固定值22磅。
2．章节序号
一级标题采用楷体加粗（四号）居中，标题和文字间空两格；编写为1、2…。
二级标题采用黑体加粗（小四）段前空两格，标题和文字间空两格；
编写为1.1、1.2…，2.1、2.2…。
三级标题采用黑体（小四）段前空两格，标题和文字间空两格；编写为1.1.1、1.1.2…，2.1.1、2.1.2…。
三级以下标题采用宋体（小四）段前空两格，标题和文字间空两格；
编写为1.1.1.1、1.1.1.2…，2.1.1.1、2.1.1.2…，依次类推。
3．标点符号 毕业设计中的标点符号应符合国家标准GB/T15834-1995《标点符号用法》的规定。
4．名词、名称
（1）毕业设计中的科学技术名词术语尽量采用全国自然科学名词审定委员会审定公布的科技名词或国家标准等标准中编写的名词，尚未编写和叫法有争议的，可采用惯用的名称。
（2）使用外文缩写代替某一名词术语时，首次出现应在括号内注明其含义，如CPU(Central Processing Unit,计算机中央处理器) 。
（3）除一般很熟知的外国人名（如牛顿、爱因斯坦、门捷列夫、达尔文、马克思等）只须按通常标准译法写译名外，其余采用英文原名，不译成中文。其他语种的人名可译可不译。英文人名按名在前姓在后的原则书写，如P.Cray。不可把外国人姓名中的名的部分漏写，如不能只写Cray。
（4）国内工厂、机关、单位的名称应使用全称，不得简化。
5．量和单位
毕业设计中量的单位必须符合我国法定计量单位。
6．数字
（1）毕业设计中的测量、统计的数据一律用阿拉伯数字。
（2）公历的年、月、日一律用阿拉伯数字，如“1949年10月1日”；农历的年、月、日一律用汉字。历史上的朝代和年号须加注公元纪年。
（三）致谢
简述自己通过毕业设计的体会，并对指导教师以及相关人员致谢。致谢的文字虽不多，却是毕业设计不可缺少的内容。
（四）参考文献
设计的最后需列出作者在撰写论文过程中参考的文献。参考文献大多按文中引用出现的顺序来编序，附于文末。
参考文献书写格式应符号GB7714—1987《文后参考文献著录规则》。常用参考文献的书写格式如下：
期刊:[序号] 作者.题名[J].期刊名称.出版年月，卷号（期号）：起止页码。
书籍：[序号] 著者.书写[M].编者.版次（第一版应省略）.出版地：出版者，出版年月：起止页码。
论文集：[序号] 著者.题名[C].编者. 论文集名，出版地：出版者，出版年月：起止页码.
学位论文：[序号] 作者.题名[D].保存地：保存单位，年份。
专利文献：[序号] 专利所有者.专利题名[P].专利国别：专利号，发布日期。
国际、国家标准：[序号] 标准代号，标准名称[S].出版地：出版者，出版年月。
电子文献：[序号] 作者.电子文献题名[文献类型/载体类型].电子文献的出版或可获得地址，发表或更新日期/引用日期（任选）。